重度的肾脏积水如果在4周之内解除其梗阻的原因，很可能肾脏会得到一定恢复或者恢复正常，如果超过4周，即超过1个月的重度肾积水，即使经过积极解除梗阻，肾脏也不太可能完全恢复到正常。
所以发生了重度的肾脏积水，就需要尽早解除梗阻，早治疗、早获益。所谓的重度肾脏积水，即肾脏积水的宽径>15mm。
这时如果不解除，有可能造成肾脏肾小球滤过压的降低，使肾小球滤过功能受到损害，水分和毒素排出就受到影响，从而引起毒素在体内的聚集，终有一天有可能造成肾小球滤过率的下降，血清肌酐就会出现升高。
有研究发现，如果梗阻超过3个星期，解除了梗阻，肾小球滤过率恢复只能恢复到基础状态的70%。如果超过4个星期才解除重度肾脏积水，对肾小球滤过的损害只能恢复到30%。
因为肾脏的代偿能力非常强大，有400%的代偿能力，所以只要4周之内解除梗阻，肾小球滤过率即使下降了70%，血液中的肌酐也可能在正常范围之内。所以重度肾脏积水早发现、早治疗，只要发现了，就积极、及早处理。
肾重度积水必须摘除吗
肾重度积水不一定必须摘除肾脏，通常根据影像学检查，将肾盂分离>4cm的情况考虑为重度积水。对于重度积水的治疗，需根据该侧肾脏功能的情况来决定，通常需要行影像学检查明确分肾的情况，即通过核医学肾脏的显像明确分肾功能，通过CT等检查明确肾脏皮质的厚度。
1、保留肾：如果肾脏皮质厚度>5mm或分肾功能>10%，则依然有保留肾脏的可能，此时可以行保留肾脏的治疗。如果积水是由结石，或先天性肾盂输尿管连接处狭窄等问题引起的梗阻所致，此时通过解除梗阻、恢复尿液引流，就可以缓解积水、纠正肾功能;
2、摘除肾：当肾脏的分肾功能<10%，或肾皮质厚度<5mm时，此时评估肾脏保留的价值不大，优先考虑行肾脏切除手术，否则长期的肾积水存在可能会导致感染，严重时会出现肾积脓。如果肾重度积水是由输尿管癌或膀胱癌，甚至肾盂癌等问题所致，可能需要行肾脏的切除手术，严重时要进行半尿路的肾脏切除手术。
对于重度肾积水，且分肾功能已经基本消失的患者，建议进行肾脏的切除手术。当肾脏的功能难以判定时，可以尝试留置双J管，或行肾造瘘的治疗引流尿液，并观察肾脏的功能恢复情况。如果在尿液充分引流的情况下，肾脏功能有所恢复，也可以进行解除梗阻、保留肾脏的治疗。
